廣東省人民醫(yī)院馮穎青教授團(tuán)隊(duì)在為患者手術(shù)

聯(lián)用5種降壓藥，35歲的高血壓患者阿明（化名）血壓控制仍然不理想。還有什么治療辦法？

近日，記者從廣東省人民醫(yī)院獲悉，該院專(zhuān)家順利完成一例腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN），為難治性高血壓患者帶來(lái)新治療選擇。

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一。據(jù)估計(jì)，我國(guó)18歲以上患病人數(shù)超3億人，每4位成年人中就有1位高血壓患者。但是，我國(guó)高血壓控制率仍然較低，2021年“五月血壓測(cè)量月”項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)血壓控制率僅為18.95%。

作為一種需要終身管理的慢性病，高血壓需要長(zhǎng)期服藥。但是，并非所有患者都對(duì)降壓藥反應(yīng)良好。阿明就是難治性高血壓患者之一，他有高血壓病史10年余，已排除繼發(fā)性高血壓。在5種降壓藥足量口服下，他的24小時(shí)平均血壓仍為152/103毫米汞柱，控制并不理想。

若長(zhǎng)年累月被高血壓侵襲，人體的心腦腎等重要器官都可能產(chǎn)生損傷，還可能并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等重大疾病。

為了幫助阿明更好地降低血壓，廣東省人民醫(yī)院馮穎青、譚寧、羅建方教授與團(tuán)隊(duì)成員吳櫻、羅淞元醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)而周密的討論，考慮患者年輕、難治性高血壓等特點(diǎn)，決定對(duì)患者進(jìn)行RDN微創(chuàng)介入手術(shù)治療，以改善患者血壓控制并降低心血管不良事件的發(fā)生率。

廣東省人民醫(yī)院心研所高血壓病研究室主任馮穎青介紹，RDN手術(shù)創(chuàng)口很小，只需要通過(guò)股動(dòng)脈約2毫米的穿刺口，將消融導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈。導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈后，通過(guò)射頻能量阻斷腎動(dòng)脈的交感神經(jīng)信號(hào)，降低高血壓患者的交感神經(jīng)興奮性，從而實(shí)現(xiàn)降壓。

“手術(shù)通過(guò)72個(gè)靶點(diǎn)的多位點(diǎn)消融，讓治療更徹底。消融導(dǎo)管阻抗和溫控保護(hù)等創(chuàng)新設(shè)計(jì)，也大大提升了手術(shù)效率和手術(shù)安全性?！瘪T穎青說(shuō)。

廣東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科副主任譚寧介紹，手術(shù)耗時(shí)2個(gè)小時(shí)，患者術(shù)后腎動(dòng)脈無(wú)痙攣、無(wú)狹窄、無(wú)夾層等并發(fā)癥，當(dāng)天患者血壓和心率即顯著下降。術(shù)后次日，患者血壓由術(shù)前的160/110毫米汞柱左右下降到了122/82毫米汞柱，可以減停一種降壓藥，也可以出院了。

“這個(gè)手術(shù)為難治性高血壓治療提供了輔助方案，但并不能代替藥物治療和改變生活方式?！睆V東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科副主任羅建方說(shuō)，在最新的國(guó)內(nèi)外高血壓治療指南和共識(shí)中，RDN手術(shù)作為一種安全性高、效果確切的治療方式，正與生活方式改變、藥物治療一起成為高血壓治療的“三駕馬車(chē)”。

廣東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科主治醫(yī)師羅淞元介紹，對(duì)于血壓控制不佳（特別是口服大于3種降壓藥情況下）或者不能耐受長(zhǎng)期降壓藥治療的患者來(lái)說(shuō)，RDN是一個(gè)重要的治療選擇。目前，該技術(shù)使用的消融導(dǎo)管已在歐洲上市，并在港澳地區(qū)獲批應(yīng)用，本例患者的手術(shù)需要到海南博鰲國(guó)際醫(yī)療先行區(qū)進(jìn)行。他希望，未來(lái)通過(guò)“港澳藥械通”政策的落地，更多患者可以早日通過(guò)RDN手術(shù)改善血壓，降低高血壓帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

【記者】朱曉楓

【通訊員】靳婷

【作者】 朱曉楓

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