今年5月19日是第12個“世界家庭醫(yī)生日”，佛山市衛(wèi)生健康局公布全市家庭醫(yī)生簽約情況：截至目前，全市共組建家庭醫(yī)生團隊992個，簽訂服務協(xié)議居民約288萬人，重點人群簽約覆蓋率達81.54%。

2013年，佛山開展家庭醫(yī)生示范點建設試點工作，通過建立57個家庭醫(yī)生市級示范點，推進家庭醫(yī)生簽約服務；2017年，隨著簽約服務流程進一步完善，佛山健全簽約激勵機制，推動家庭醫(yī)生簽約服務在全市范圍內(nèi)全面鋪開。從零經(jīng)驗一路摸索，發(fā)展到如今重點人群家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達81.54%，短短數(shù)年，全市各區(qū)因地制宜，以重點人群為抓手，結合居民實際需求推出創(chuàng)新舉措，打造出不同特色的家庭醫(yī)生服務。

家庭醫(yī)生為簽約居民提供診療服務。/佛山市衛(wèi)生健康局供圖　　

劃分重點人群 實行差異化個性化簽約

隨著家庭醫(yī)生服務工作推進，患有高血壓、年逾九旬的梁伯成為三水區(qū)云東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的第一批簽約家庭醫(yī)生上門服務對象。在與其簽訂個性化服務方案后，云東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心羅煥連家庭醫(yī)生團隊定期上門為梁伯檢查身體，指導他正確用藥。如今，梁伯身體情況和情緒狀態(tài)穩(wěn)定。

在云東海街道，像梁伯一樣的高血壓患者超過3300人。對此，云東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群，有針對性地開展上門服務。

家庭醫(yī)生簽約服務，顧名思義，是通過全科醫(yī)生或臨床醫(yī)生與居民簽約，為簽約居民提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，實現(xiàn)家家有“醫(yī)”靠的目標。

佛山市衛(wèi)生健康局相關負責人介紹，近年來，佛山落實免費服務、普惠服務和個性化服務等三類簽約服務類型，實行分類簽約、差別化簽約。其中，面向0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓和糖尿病患者等簽約居民，提供免費的國家基本公共衛(wèi)生服務項目。

在實行差異化、個性化簽約的基礎上，佛山還進一步優(yōu)化政策，加強簽約服務制度引領。按照每個簽約居民30元的標準核算簽約履約服務補助；將高血壓和糖尿病患者門診特定病種與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動管理，簽約后“兩病”報銷比例達95%……一系列政策出臺，讓家庭醫(yī)生簽約服務落地更為順暢。

做好疫情防控、滿足日常醫(yī)療衛(wèi)生服務需求……佛山家庭醫(yī)生團隊持續(xù)發(fā)揮著群眾健康“守門人”作用，成為推動分級診療、緩解“看病難”的關鍵一環(huán)。以禪城區(qū)石灣鎮(zhèn)街道城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心城南團隊為例，該團隊結合線下家醫(yī)服務站和線上醫(yī)療服務，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)、AI等高新技術，進一步細分人群，推動病源合理分流，實現(xiàn)小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院的分級診療、醫(yī)防融合目標。

各區(qū)因地制宜 推出多項創(chuàng)新舉措

家住順德區(qū)樂從鎮(zhèn)的張伯患有糖尿病多年，血糖一直不達標。作為家庭醫(yī)生簽約重點人群，樂從社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其配備了在治療糖尿病方面有著豐富經(jīng)驗的汪玲玲家庭醫(yī)生團隊。

在為張伯制定抗感染治療方案后，汪玲玲家庭醫(yī)生團隊又為他建立了糖尿病患者健康檔案，進行治療和管理。從血糖控制不理想、伴有周圍神經(jīng)病變，到血糖達標、可以拐杖行走，兩年來，張伯在該團隊調(diào)理下，身體愈發(fā)健康?！八齻兒荜P心我的病情，什么都想到了，我很滿意?！蓖瓿芍委熀螅瑥埐氐厮蜕弦幻驽\旗致謝。

對糖尿病患者的家庭醫(yī)生簽約服務能夠有序開展，離不開順德區(qū)的創(chuàng)新探索。近年來，順德區(qū)創(chuàng)新糖尿病醫(yī)防融合防治模式，建立“一個平臺+三類首席”的糖尿病防控模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生團隊全科服務為基礎，二、三級醫(yī)院“醫(yī)、藥、護”?？茍F隊為指導，做實做細簽約糖尿病患者分級診療。

佛山其他四區(qū)同樣在抓好重點人群的基礎上，因地制宜，創(chuàng)新舉措，將健康管理服務落到實處，亮點頻出。

禪城區(qū)發(fā)揮家庭病床優(yōu)勢，將醫(yī)-康-護服務延伸到居家患者，2021年累計建立家庭病床7800張次。

南海區(qū)啟動“三醫(yī)聯(lián)動”慢病全程健康管理用藥保障項目，實現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)藥品互通，并推行?？漆t(yī)生跟進病程、社區(qū)家庭醫(yī)生復診續(xù)方、疑難病例綠道轉(zhuǎn)診等舉措，為簽約慢病患者提供全程健康管理一體化服務。

三水區(qū)推進高危兒童健康管理民生實事項目，強化助產(chǎn)機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)動，為簽約高危兒童提供健康管理和醫(yī)療救治一站式服務。

高明區(qū)則在邊遠村居實施家庭醫(yī)生巡診制度，摸清低保特困、孤寡殘疾、癱瘓在床及80歲以上老年人等重點人群13000多名，設置家庭醫(yī)生巡診點14個，由家庭醫(yī)生每周定期定點下村居提供醫(yī)療保健服務。

強化人才支撐 提升家庭醫(yī)生團隊水平

作為基層醫(yī)療服務的最小細胞，家庭醫(yī)生始終發(fā)揮著重要作用。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心馬洪釗家庭醫(yī)生團隊始終堅守在一線，參與防疫任務，并向居民宣傳疫情防控小知識、解答居民對疫情的疑惑。

2020年，高明區(qū)城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心明湖社區(qū)家庭醫(yī)生團隊在社區(qū)內(nèi)建立健康小屋，配備簡易體檢設備，讓居民在家門口即可享受體檢服務，此前，團隊曾在體檢中及時發(fā)現(xiàn)一名肝癌早期患者和一名心臟瓣膜病患者，患者得以及早接受手術治療，恢復健康。

諸如此類的事跡還有很多。既要完成日常健康管理服務，又要隨時響應疫情防控需要，這對全科醫(yī)生或臨床醫(yī)生出身的家庭醫(yī)生提出了更高水平要求。

近年來，為加強全科醫(yī)生隊伍建設，佛山出臺《佛山市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制工作方案》，對接受全科培訓的醫(yī)生，在上級政策補貼的基礎上，再給予每月3000元補助，定向為基層輸送優(yōu)質(zhì)全科人才。截至2021年底，全市共有全科醫(yī)師2674人，同比增加28.25%。

與此同時，佛山持續(xù)開展家庭醫(yī)生團隊骨干培訓，2016~2020年，已經(jīng)完成70名骨干家庭醫(yī)生市級培訓，并通過“滾雪球”和“家庭醫(yī)生沙龍”等方式進行團隊成員輪訓，完成1063名家庭醫(yī)生團隊成員培訓，實現(xiàn)全市家庭醫(yī)生團隊全覆蓋，推動家庭醫(yī)生服務能力和水平進一步提高。

佛山市衛(wèi)生健康局相關負責人表示，下一步，佛山將繼續(xù)深入貫徹落實全國、全省衛(wèi)生健康工作會議精神，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和加強全科醫(yī)生隊伍建設，進一步健全激勵機制，完善分級診療制度建設，加快家庭醫(yī)生簽約增量提質(zhì)。